近日，廉江市人民医院消化内科团队成功为一名95岁B-II式术后患者实施ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术），突破错位解剖结构与高龄带来的双重挑战，展现了医院消化内科在复杂胆道疾病治疗领域的专业能力。
该患者的治疗方案从一开始就突破了“常规”框架——八年前胃癌根治术的B-II式吻合，已彻底打乱消化道正常解剖结构；叠加95岁高龄等情况，让手术难度翻倍。最终，医院消化内科团队选定ERCP这一微创方案，既规避了传统手术的高风险，又适配了错位解剖的特殊情况，成为兼顾疗效与安全的“定制化选择”。
据悉，该高龄患者因腹痛入住肝胆外科，查CT提示胆囊结石、胆总管结石并肝内外胆管扩张。入院后医院肝胆外科、消化内科联合诊疗，给出各自专科治疗方案：
①外科手术：a.优点：能同时处理胆囊结石和胆总管结石，尤其适用于结石大、数量多或合并胆管狭窄的年轻患者。b.缺点：有创，创伤大，术后疼痛明显，患者下床活动时间晚、住院周期长、有腹部瘢痕。严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔严重粘连、胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎等情况为手术禁忌。
②经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：a.优点：创伤极小，恢复快，无需腹部切口，经口腔、食管、胃、十二指肠到达胆管开口，疼痛轻微，对全身条件要求低，适用人群广，尤其适合老年患者、合并心肺肝肾等基础疾病无法耐受外科手术者，避免胆囊切除相关的消化紊乱。b.缺点：仅针对胆总管结石有效，无法处理胆囊内的结石，对于直径＞2cm的巨大结石、嵌顿紧密的结石，或合并胆管狭窄、胆道畸形的患者，ERCP取石成功率较低，可能需要转为外科手术。并发症：术后胰腺炎，十二指肠乳头切开时可能导致局部出血或穿孔，结石复发率高于外科手术，部分患者可能需要多次ERCP治疗。
结合患者B-II式术后解剖结构改变、95岁高龄等情况，并与患方充分沟通病情后，团队最终选定ERCP为该次治疗方案，随后患者转入医院消化内科，安排ERCP治疗。
B-II式术后胃-输入袢
术中胃镜戴透明粘膜吸套进镜，可见胃、十二指肠、空肠呈B-II式术后改变，吻合口发红。经团队仔细查找，于输入袢找到十二指肠大乳头，插入三腔括约肌切开刀，并顺利将导丝送入胆总管。造影验证，可见胆总管明显扩张，直径最宽处约16mm，中段见一长条形结石影，约13x12mm。切开乳头后，扩张乳头括约肌及胆总管括约肌，用特制取石导管及取石网篮取出大量黄色块状结石及碎渣样结石。术后置入鼻胆引流管引流，顺利结束手术。
术中-胆管造影
术中-十二指肠乳头
术中-网篮取出结石
术后造影-胆管通畅
这场ERCP的完美收官，既是医院消化内科团队在B-II式术后错位解剖“迷宫”中的精准探路与微创攻坚，更是在95岁高龄、多重基础病与急性胆管炎急症等复杂情况间的风险权衡与生命守护。对患者而言，该方案虽存在术后胰腺炎等潜在微创风险，但却是当前能在有效清除胆道结石、快速控制感染的同时，最大限度降低手术创伤、保障术后恢复质量的最优解。此次诊疗决策与手术实践，不仅成功挽救了患者生命，更为同类高龄、错位解剖结构合并胆道疾病患者的微创治疗提供了极具价值的临床参考与借鉴，充分展示了廉江市人民医院消化内科团队扎实的技术水平与临床实力。