基孔肯雅热(Chikungunya fever,CHIK)是由基孔肯雅病毒引起的急性蚊媒传染病。主要经伊蚊（主要包括埃及伊蚊和白纹伊蚊，亦为登革热、寨卡病毒的传播媒介）叮咬传播，临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征；基孔肯雅热在全球热带和亚热带地区广泛流行。
一、流行病学特征
1.病原学
基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为 60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正链 RNA，长度约 11.8kb，内含单一可读框依次编码 4种非结构蛋白和 5 种结构蛋白。根据病毒基因组遗传进化分析，分为 3 个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非型病毒突变形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传播。
基孔肯雅病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活。
2.流行病学
（1）传染源
基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性。
（2）传播途径
主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可经输血或接触患者血液传播。
（3）易感人群
人群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可获得持久免疫力。
（4）流行特征
1952 年在坦桑尼亚首次发现基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿及美洲地区。截至 2025 年 6 月，全球已有119 个国家和地区报告了基孔肯雅热的本地传播。我国白纹伊蚊分布范围广泛，适合病毒快速传播的蚊媒活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热境外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛山发生境外输入继发聚集性疫情。
二、临床表现
潜伏期： 1～12 天，常为 3～7 天。
1.发热：急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为 1～7 天。
2.关节痛：为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者可出现关节腔积液。
3.皮疹：多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。
4.其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大为主。部分患者出现结膜炎，少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现。儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及面部的斑片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。
三、如何诊断
由于基孔肯雅热与登革热等蚊媒传染病症状相似，需通过实验室检查确诊，核心检测包括三类：
1.病原学检查：核酸检测、病毒分离可直接检出病毒，是早期精准诊断的关键；
2.血清学检查：发病3-4天后可检出IgM抗体，5-8天后可检出IgG抗体，后者可在体内持续数年；
3.常规检查：血常规多显示白细胞正常、淋巴细胞和血小板轻度减少，血生化可能出现转氨酶、肌酸激酶升高等。
四、基孔肯雅热如何与其他相似疾病鉴别
基孔肯雅热常与登革热、寨卡病毒病等蚊媒传染病混淆，三者传播媒介相同、流行区域重叠，但核心特征有明显差异：
1.与登革热相比：登革热发热更高、持续时间更长，肌肉痛和腹部症状更明显，常伴随牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，白细胞和血小板减少显著，重症风险更高；而基孔肯雅热以关节剧痛为核心，出血症状罕见，血常规基本正常，重症少见。
2.与寨卡病毒病相比：两者均有中低热、皮疹等表现，但基孔肯雅热的关节痛更为剧烈，寨卡病毒病则需关注孕妇感染可能导致的胎儿小头畸形风险。
3.若出现发热伴疼痛、皮疹等症状，切勿自行用药，需及时就医并告知医生蚊虫接触史及旅行史，通过核酸检测等手段明确诊断。
五、治疗
目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。
（一）一般治疗
1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运动（如爬山、长跑等），防止加重关节损伤。
2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原发病。
3.避免盲目使用抗菌药物。
4.不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定。
（二）对症治疗
1.退热：以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者，应评估出血风险，决定是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发 Reye 综合征风险，应避免使用。
2.镇痛：急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者；急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。
3.止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。
（三）重症治疗
1.神经系统：脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性呼吸衰竭应时给予辅助通气；不建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰巴雷综合征推荐使用免疫球蛋白。
2.循环系统：①液体管理 需要静脉补液患者，建议使用晶体液（如林格氏液）进行补液。休克患者，液体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。②心脏支持 卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。
3.血液系统：①出血治疗 出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血，胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血小板计数低于30×109/L 伴严重出血者，可输注血小板。②DIC治疗 适时补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等。
4.严重肝损伤：予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗。
六、护理要点
1.隔离管理
落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装纱门纱窗，病区内可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。佩戴口罩，用品单独消毒（如含氯消毒剂擦拭）。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避剂，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。
2.症状监测
每日测体温、心率、呼吸频率，观察有无紫绀、血氧下降（SpO?＜93%需警惕。儿童注意有无嗜睡、拒食；老年人警惕沉默性缺氧。
3.生活护理饮食
清淡易消化，高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、多维生素（水果蔬菜）。休息：急性期卧床，避免劳累。口腔护理：发热后漱口预防感染。
4.心理支持
解释疾病自限性（多数1-2周康复），减轻焦虑。老年患者避免因恐惧拒食。
5.解除隔离标准
体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。
七、预防
预防是关键：这些防蚊措施要做好
防控基孔肯雅热的核心在于切断蚊媒传播链，“无积水则无蚊子，无蚊子则无此病”，个人与社区需共同发力：
环境防蚊：清理积水是根本
定期清盆倒罐，清理家中及环境中的积水容器（如花盆托盘、废旧水桶、下水道积水等），避免蚊子滋生；同时清理堆积杂物，减少蚊子栖息场所。
个人防护：物理+化学双保障
居家安装防蚊纱窗、纱门，睡觉时使用蚊帐，尤其在病毒血症期的患者需做好隔离防护，避免蚊子叮咬扩散病毒；
外出时穿浅色长袖衣裤，在暴露部位涂抹合格的驱蚊产品；
蚊虫活跃时段（如黄昏、黎明）尽量减少户外活动，必要时使用蚊香、驱蚊灯等驱蚊设备，也可放置肥皂水陷阱（清水+糖+肥皂屑）诱杀产卵雌蚊。
重点提醒：
前往非洲、东南亚等基孔肯雅热流行地区的旅行者，需提前做好防蚊准备，回国后若出现发热、关节痛等症状，应立即就医并主动告知旅行史。
参考文献：
1.基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网
2.基孔肯雅热医疗机构感染预防与控制专家共识(2025年版)中华医院感染学杂志2025年第35卷第21期
3.儿童基孔肯雅热诊治专家建议（2025）中华医学会儿科学分会感染学组 中国医师协会儿科医师分会感染与传染学组 中华儿科杂志编辑委员会 广东省儿科质量控制中心 中华儿科杂志2025年10月第63卷第10期
文字 | 感染内科黄江秀、邓岳凤
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