对普通人而言，稀松平常的自然呼吸，却是慢阻肺患者的奢望，甚至极可能诱发致命危险。呼吸与危重症医学科（介入亚专业组）收治了这样一位患者，他因“反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重伴精神差1天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病”收入院，入院时神志嗜睡，由平车护送入科室，生活自理能力评估重度依赖。经过医护人员专业的治疗、耐心的帮助、温柔的安慰，最终病情好转，步行出院。
入院初期，采用精准专科救治
作为呼吸内科的护士，我们知道慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限的特征是不完全可逆、呈进行性发展的[1]。它反复发作、迁延不愈，极易因缺氧、二氧化碳大量潴留诱发肺性脑病，而肺性脑病患者死亡率极高[2]。
在王爷爷（化名）入住我们科后，我们立即予低流量吸氧、采用心电监护密切监测生命体征变化，根据医嘱急查血气分析，全程严密观察患者神志变化，血气分析结果出来后改用无创呼吸机辅助呼吸时[3]，使用无创呼吸机辅助通气是救治该病首选安全有效的方式[1]。熟练落实无创通气全程精细化护理：上机前耐心安抚患者及家属情绪、讲解使用无创呼吸机辅助呼吸治疗的原理，缓解患者对面罩、机器的恐惧抵触；佩戴时根据患者感受精准调节面罩松紧贴合度，兼顾通气疗效与面部舒适度，定时巡视减压，严防面部压疮不适。
严格根据医疗团队制定的个体化的治疗方案，哌拉西林钠舒巴坦钠控制感染，甲泼尼龙琥珀酸钠减轻气道炎症，盐酸氨溴索帮助排痰，无创呼吸机辅助通气改善二氧化碳潴留，布地奈德联合特布他林雾化吸入管理气道……
细心观察，给予耐心的帮助
每班定时巡视，密切关注患者情况。患者因为长期呼吸困难而产生了焦虑情绪，所以每一次佩戴呼吸机面罩时，我们都会耐心地解释：“这个面罩会帮助您排出体内呼吸产生的二氧化碳，使您的呼吸更轻松，我们先从短时间开始，慢慢适应。”观察到患者食欲差、胃肠功能弱，及时与医生沟通，加用了促进胃肠蠕动的药物。入院时监测到血清钠和氯都较低，边遵循医嘱进行补液纠正电解质紊乱情况，边运用所学知识反复叮嘱患者和家属饮食上如何配合，预防因电解质紊乱产生的不良影响。
入院时王爷爷（化名）神志嗜睡，不能自理，我们落实预防压疮护理措施，让他卧气垫床、使用翻身枕协助翻身，减少压力、摩擦力、剪切力导致皮肤局部缺血缺氧坏死的风险，在王爷爷神志转清、可以自行翻身后撤掉气垫床。护士长也时时关注着王爷爷，在交班时指导：“患者二氧化碳分压从74mmHg降至56.7mmHg，可以逐渐减少无创通气的时间，让患者适应自主呼吸，但一定要密切观察他的神志和精神状态。”经过3天的无创呼吸机辅助通气，王爷爷（化名）再次复查血气分析结果提示二氧化碳分压恢复正常了。
助力睡眠，温柔的安慰
患者的睡眠障碍，从来不是单一因素造成的：咳喘憋气的不适、仪器规律的滴答声、病房陌生的环境、对病情预后的担忧、对家人的牵挂……层层顾虑与不适叠加，让他们在深夜里独自煎熬。白日里强撑的从容，在寂静的深夜轰然崩塌，烦躁、焦虑、无助、低落的情绪接踵而至，而糟糕的睡眠又会进一步加重病情，形成恶性循环。
王爷爷（化名）就是这样的情况，在神志转清后，我们夜班的护士观察到他的睡眠质量较差，难以入睡且易醒，通过查阅文献，我们了解到无创呼吸机治疗对改善患者的睡眠质量有一定的作用。使用无创呼吸机的辅助呼吸，有助于提升患者睡眠的连续性，使其睡眠结构更完整，深睡眠及快速眼动睡眠的比例增加。随着呼吸功能的改善，患者夜间咳痰、咳嗽等症状也会随之减轻，让患者在睡眠期间更舒适，身体不适减轻，心理压力也会有所缓解，可减少因焦虑、抑郁等情绪引发的睡眠障碍，进一步提升整体睡眠质量[5]。
我们每天交班都会特别注意交代患者无创呼吸机使用和睡眠情况，每一次夜间巡视，我们都会仔细观察他的睡眠状态，耐心倾听他的烦恼与不安，温柔安抚、耐心共情，对他说“睡不着真的特别煎熬，我特别理解你的难受”，让他知道我们对他的不适感同身受，有我们守护在身边，给予他满满的安全感。
经过医、护、患、家属的共同努力，王爷爷的病情趋于稳定。他不再觉得呼吸是一件奢侈的事，睡眠好了，精神也好了。作为护士，我越来越体会到：医学固然有它的边界，但关怀没有。每一次耐心的解释，每一个安静的夜班，每一句“我懂你的难受”，都能在患者最无助的时候，撑起一点光亮。平凡岗位上，能这样被需要、被信任，已是医者最大的本心。
参考文献：
[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组;中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.中华结核和呼吸杂志,2021(03)
[2]贺艳,何峰.涤痰清脑汤联合无创正压通气对肺性脑病的影响[J].西部中医药,2025,38(05):143-146.
[3]李珏.无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析[J].中外医药研究,2025,4(35):31-33.
[4]胡义萍,王芳,李迅,等.老年慢性阻塞性肺病患者睡眠障碍发生情况及与认知功能损害的相关性分析[J].现代生物医学进展,2024,24(17):3391-3395.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2024.17.037.
[5]胡玉兰,王胜,刘金玉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭对患者睡眠质量及预后的影响分析[J].当代医药论丛,2025,23(35):33-35.