重症患者的情况比较特殊，病因复杂，病情严重，除了需要频繁使用各种治疗方法及护理操作，包括各种侵入性的导管留置，还需连接各种监护仪器进行实时监测，才能维持正常的生命活动。个别患者即便积极地进行治疗，也不能获得理想的效果。对于这一类患者，医生不仅要做好患者的临床治疗，还要针对患者的实际需求进行早期重症康复，改善患者身心状态，促使患者恢复健康的同时获得高质量生活。临床上多数重症患者均需进行机械通气，下面我们简单了解一下机械通气患者的早期重症康复措施。
一、体位管理
对重症患者的身心状态进行全面可靠评估分析后，确定适合患者的体位，做好患者的体位管理工作。如患者病情准许，以病床为依托，让患者维持半卧位或坐位。如患者病情有所改善，可在满足患者康复需求的基础上，让患者站立位，每2小时完成1次翻身，在充分做好预防压力性损伤的同时，帮助患者改善肺内的气体交换，持续提高氧合指数，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。在患者可耐受的基础上，让患者俯卧位通气，可促进塌陷肺泡复张，有效改善患者的通气及血流灌注实际比值，减轻机械通气造成的相关性肺损伤，这种体位尤其适用急性呼吸窘迫综合征患者。
二、主动被动活动
现今推荐重症患者尽早进行四级活动，将四级活动作为重症患者的主要活动及康复锻炼方案。第一级，在患者无意识状态下，帮助进行被动运动，一天进行两次，以肢体按摩以及肢体被动等为主，每次重复进行关节、肢体运动10次，具体动作包括帮助患者定时翻身、上肢及手指的伸展及屈曲等、腕关节与肩关节等关节部位的伸展及屈曲等。第二级，在患者意识状态有一定恢复，能够听懂医护人员指令及医嘱，可依从医护人员相关指令的基础上进行。对于活动能力比较差的患者，以被动关节活动为主，每一个关节的主要活动均重复进行5次，然后辅助患者进行关节运动重复进行，鼓励患者实施主动运动，要求患者每个动作重复5次及以上。在患者恢复到应程度，能够全面配合进行主动关节活动后，在活动前帮助患者直立坐位，在患者可耐受的基础上，一天活动两次，一次最少20分钟。第三极，在患者意识恢复清楚的状态下，让患者配合完成抗重力肢体活动，同时基于第二级活动，帮助患者坐床沿。第四级，在患者意识恢复清楚的状态下，在进行第三级活动的基础上，辅助患者离开病床，坐在床旁的椅子上，结合功能恢复情况依次过渡到站立及行走等。
三、呼吸功能锻炼
重症机械通气患者常伴有不同程度的呼吸问题，所以必须尽早实施呼吸功能锻炼。除了可以指导患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、深呼吸训练等，还可结合患者的实际情况提供抗阻力呼吸训练器以及阈值呼吸训练器等。对于重症呼吸系统疾病患者，还主张进行徒手呼吸训练，训练内容包含胸廓活动度训练以及腹直肌训练等。若患者存在膈肌功能障碍，可及时应用膈肌起搏器。进行呼吸功能锻炼可持续增加患者的呼气阻力，可有效预防小气道塌陷，还可改善膈肌实际活动范围，有效改善患者的通气情况。三球式呼吸训练器也可辅助患者进行呼吸训练，有利于肺部痰液尽早排出，可改善患者的呼吸功能。
四、小结
重症患者的早期康复内容多种多样，要保证患者的康复效果，则需结合患者的实际情况，选择最适合患者情况的早期康复措施，最大化早期重症康复价值，让患者尽快恢复健康的同时，提高患者的生活质量。
文字 | 康复医学科陈丽珍
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