进食是人们为了维持生命，有序摄入食物的过程，是人的基本生理需求。但是各种疾病的发生会导致吞咽障碍的发生，引起经口进食困难。安全进食是指经口摄入食物后顺利进入胃内，避免呛咳、误吸入、食物反流等不良反应发生。吞咽障碍人群如何安全进食，是临床研究的重要课题。文章主要就这一内容展开科普。
1.什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是指吞咽过程中，食物通过咽-食管遇到阻碍，无法顺利通过的情况。吞咽障碍的发生原因复杂，根据发病机制可分为机械性和动力性。机械性吞咽障碍系咽或食管由于肿瘤或其他原因引起管腔狭窄、压迫出现症状，表现形式也较典型，尤其是肿瘤者症状会有渐进性加重。动力性吞咽障碍是指吞咽反射运动障碍，使食物不能从口腔顺利地运送到胃。常见的是运动神经元病变，也可由咽肌痉挛或吞咽神经抑制失常引起；还可由咽肌或食管平滑肌收缩无力引起的麻痹或收缩异常发生，常常在老年人出现。
2.引起吞咽障碍的相关疾病有哪些？
可引起吞咽障碍的疾病较多，主要包括：
①口咽喉疾病：口腔炎、扁桃体炎、急性喉炎、咽喉部肿瘤，都可导致吞咽障碍的发生。
②食管疾病：食管炎、胃食管反流、食管肿瘤、食管裂孔疝等疾病，也可诱发该病的发生。
③食管周围病变：食管周围组织发生病变，也可导致该病的发生，比较常见的有甲状腺肿大、进步中路、纵膈肿瘤等。
④神经肌肉疾病：脑干肿瘤、脑卒中、肌肉病变、代谢性神经肌病也可导致该病的发生。
3.吞咽障碍人群进食的风险有哪些？
吞咽障碍人群在进食过程中，容易出现以下分享：
①吸入性肺炎：吞咽障碍患者容易出现隐性误吸入，即误吸入时无明显呛咳症状，容易诱发休息肺炎。
②咳嗽：吞咽过程异常容易引起咳嗽、呛咳等症状。
③恶心干呕：吞咽障碍患者容易引起食物反流，可诱发恶心干呕、腹部肌肉收缩等症状。
4.吞咽障碍人群如何安全进食？
①合理选择食物：吞咽障碍患者在安全进食中，需要合理选择食物类型。首先需要将硬质食物变软，例如将苹果捣碎后食用，方便患者咀嚼；同时需要让食物变得粘稠，可以在液体食物中加入一定的食品，例如在水中加入芝麻糊，增加粘稠度，降低食物在食道中的流动。同时应该避免食用容易液固分相的食物，例如将肉汤加入食物中混合食用。最好选择质地均匀、顺滑的食物，例如使用破壁机、搅拌机将食物打碎，制成糊状、稀泥状。
②调整进食体位：吞咽障碍患者在进食时，最好抬高床头30～60°，患者头部需要偏向健侧，颈部保持向前弯曲，避免误吸入的情况发生。若患者病情良好，可端坐位进食。
③合理选择进食餐具：最好为患者准备容易抓取、不容易黏附食物的勺子，桌上需要放置防滑垫，并准备刻度的吸管杯，容易控制患者的进食量。
④进食速度均匀：吞咽障碍患者的进食速度慢，需要给予患者足够的进食时间，需要控制在30～45分钟。
⑤合理控制进食量：在进食时，患者需要遵循循序渐进原则，从少量食物开始，第一口最好以2～4mL为宜，之后逐步增加进食量，但是每口最好不要超过10mL，避免呛咳、误吸入的情况发生。
⑥注意事项：在患者进食期间，需要注意观察患者的进食状况，可以播放音乐，让患者保持轻松的心情，确保患者安全进食。进食时不要与患者说话，避免不小心呛咳。同时也应该避免强迫喂食。在喂食时，需要将食物放在健侧的舌中后部，可以用勺子背部轻压舌部，能够刺激患者吞咽。
总结
吞咽障碍的出现，会影响患者的进食状况，因此需要做好相关干预措施，确保患者进食安全，减少呛咳、误吸入等情况发生，确保患者能够摄入足够的营养。
文字 | 康复医学科韩美
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